Cómo citar
Resumen
Introducción: La hemorragia del postparto inmediato es toda pérdida por sangrado uterino en las primeras 24 horas. La actuación médica incluye la identificación precoz de factores de riesgo, medidas para la estabilización hemodinámica, manejo quirurgico y anestesiológico. El objetivo está en evaluar la actuación médica protocolizada ante el manejo de los factores asociados a la hemorragia obstétrica en el postparto inmediato.
Método: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo desde enero de 2015 a diciembre de 2018 en el Hospital Juan Bruno Zayas en una muestra de 105 puérperas. Se incluyeron las variables: factores de riesgos, etiología, acciones resolutivas, medidas de prevención, pautas diagnósticas preliminares, acciones terapéuticas, severidad del sangrado, respuesta al tratamiento y complicaciones. La evaluación de la actuación se estandarizó como: Muy Bien (96 a 100 %), Bien (90 a 95,9 %), Regular (85 a 89,9 %) y Mal (Menos de 85%).
Resultados: Factores de riesgo como el uso de oxitocina para la conducción del trabajo de parto (84,7%) y la sobre-distensión uterina (44,7%) generaron atonía uterina (35,2%) y lesiones del canal blando (35,2%) como etiologías más frecuentes. Se repusieron las pérdidas sanguíneas según lo establecido por el protocolo de actuación ante hemorragia del postparto inmediato. En el 100% de las actuaciones se contuvieron como medidas de prevención la clasificación por Banco de Sangre y Alumbramiento Activo. Las pautas diagnósticas se encaminaron a la cuantificación de la hemorragia y la detección de los signos de agravamiento y choque hipovolémico.
Conclusión: Se evaluó de muy bien la actuación médica protocolizada ante el manejo de los factores asociados a la hemorragia obstétrica en el postparto inmediato. Se recomienda la búsqueda activa de los incipientes síntomas y signos de agravamiento desde un enfoque integral sindrómico y de riesgos que particularice el estado previo carencial y la repercusión hemodinámica individual.
Palabras clave
Citas
Newsome J, Martin JG, Bercu Z, Shah J, Shekhani H, Peters G. Postpartum Hemorrhage. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 2017 Dec;20(4):266-273. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2017.10.007
Román Soto J, Oyola García A, Quispe Ilanzo M. Factores de riesgo de hemorragia primaria posparto. Revista Cubana de Medicina General Integral. [Internet] 2019; [Consultado 22 Jul 2019] 35(1): p. Aprox 8 p. Disponible en: http://www.revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/718
Rojas Pérez LA, Rojas Cruz LA, Villagomez Vega MD, Rojas Cruz AE, Rojas Cruz AE. Hemorragia posparto: nuevas evidencias. La Ciencia al Servicio de la Salud y la nutrición. [Internet] 2019 [Consultado 18 Jul 2019] Abril; 10(1): p. 98-108. Disponible en: http://revistas.espoch.edu.ec/index.php/cssn/article/view/182.
Belfort M. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate. [Internet].; 2018 [consultado 3 Jul 2019]. 2019 Disponible en : http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:Iandingpage&an=00006250-
López N, Pérez Á, De la Torre T, Nieves R, Rodríguez J, Tovar V, et al. Prevención y Manejo de la Hemorragia Postparto en el primero, segundo y tercer nivel de atención. Resumen de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. Secretaría de Salud CENETEC. [Internet] 2018: p. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-103-08/ER.pdf.
Santana Ahuanari LWR, Vásquez Vásquez J. Factores maternos y obstétricos relacionados con la hemorragia post parto inmediato en el Hospital Regional de Loreto del año 2015 al 2017. Tesis de Grado. Universidad Nacional De La Amazonía Peruana, Facultad De Medicina Humana; [Internet] 2018. Disponible en: http://repositorio.unapiquitos.edu.pe/handle/UNAP/5478.
Nualart D, Friedman M, Lacassie HJ. Efectos de la administración temprana de ácido tranexámico en la mortalidad, histerectomías y otras morbilidades en mujeres con hemorragia posparto: un ensayo clínico internacional, aleatorio, doble ciego y controlado contra placebo. Una revisión crítica. Revista Chilena de Anestesia. 2019 05 15;48(2):97-100. https://doi.org/10.25237/revchilanestv48n02.02
Challco Castro L, Navarro Gutierrez K. Hemorragias Post Parto en Hospital de la Región Moquegua. Tesis. Universidad José Carlos Mariátegui, Escuela de Postgrado; [Internet] 2019. Disponible en: http://notas.ujcm.edu.pe/handle/ujcm/615.
FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Commitee. FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-reosource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: p. 108-118.
Organización Mundial de la Salud. Mortalidad Materna. Nota descriptiva. [Internet].; 2016 [consultado 6 Jun 2019]. 2019. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
Naula Espinoza L, Quiñonez Leon C, Solano Calle B, Méndez Reyes G, Oviedo Llanes Y, Carpio Jaramillo A, et al. Complicaciones del puerperio inmediato en pacientes atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2013. Revista Latinoamericana de Hipertensión. [Internet] 2019; [Consultado 22 Jun 2019] 14(2): p. 205-212. Disponible en: http://search.proquest.com/openview/e476bbd5066ae46eead460facb4cbba8/1?pq-origsite=gscholar&cbl=1216405.
Hernández Cabrera Y, Ruiz Hernández M, Rodríguez Duarte LA, Cepero Águila L, Monzón Rodríguez M. Alternativas quirúrgicas conservadoras del útero ante la hemorragia postparto. Medisur. 2017 Oct; 15(5): p. 684-693.
García-Benavides JL, Ramírez-Hernández MÁ, Moreno-Cárcamo M, Alonso-Ramírez E, Gorbea-Chávez V. Hemorragia obstétrica postparto: propuesta de un manejo básico integral, algoritmo de las 3 «C». Revista mexicana de anestesiología. [Internet] 2018; [Consultado 22 Jun 2019]41(S1): p. 190-194. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2018/cmas181bj.pdf.
Nápoles Méndez D, Nápoles García D. Consideraciones prácticas en la hemorragia obstétrica del periparto. Santiago de Cuba: Hospital Provincial Ginecoobstétrico “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”; 2012.
Chávez Ponce GE. Factores asociados a hemorragia posparto. Tesis de Maestría. Universidad de San Martín de Porres, Facultad de Medicina Humana; 2018.
Álvarez Toste M, Hinojosa Álvarez MdC. Morbilidad materna extremadamente grave, un problema actual. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2011 Sep- Dic; 49(3).
López R, Alba Y, Gómez T, Smith L, Álvarez M, Carbonell I, et al. Caracterización clínico-epidemiológica de la morbilidad materna extremadamente grave. Santiago de Cuba 2009. Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal. [Internet] 2009; [Consultado 22 Jun 2019] 47(3): p. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=223220068006.
Zayas Nápoles Y, Peláez Rodríguez D, Justo Hernández M, Fernández Álvarez L, Arias Pérez M. Complicaciones hemorrágicas graves en las gestantes quirúrgicas. Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta [revista en Internet]. 2015 [consultado 26 Set 2019 S]; 38(12):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/418
Martel M, MacKinnon C, Arsenault M, Bartellas E, Klein M, Lane C. Hemorrhagic shock. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 24(6): p. 504-511.
Díaz Jiménez M, Ferreiro Hernández L, Esteban Soto JA. Predictores de atonía uterina. Rev Inf Cient. 2016; 95(3): p. 425‐436.
Edhi MM, Aslam HM, Naqvi Z, Hashmi H. Postpartum hemorrhage: causes and management. BMC Res Notes. 2013 ; 6: p. 236.
Secretaría Distrital de Salud. Bogotá. Guía de hemorragia posparto. Código Rojo. [Internet].; 2014 [consultado 11 Jul 2019]. 2019 Disponible en : http://www.sa1udcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GuiaMaternidad-CodigoRojo_7A.pdf
Quispe Yupanqui BD, Carrasco Navarro RM. Factores asociados a la presencia de hemorragia post parto inmediato en el Hospital Guillermo Kaelin De La Fuente Villa María Del Triunfo De Julio 2016 a Junio 2017. Tesis. Lima- Perú: Facultad De Obstetricia Y Enfermería, Sección De Posgrado; 2018.
Palomo J. Incidencia de la hemorragia postparto por atonía uterina, en el periodo de marzo a octubre 2011. Tesis. Guatemala:; 2014. Disponible en: http://www.repositorio.usac.edu.gt/1662/1/05_9384.pdf.
25.Colectivo de Autores. Hemorragia obstétrica en el periparto. In Procederes diagnóstico y terapéutico en obstetricia y perinatología. La Habana: Ciencias Médicas; 2010. p. 590-610.
Rigol Ricardo O, Santisteban Alba S, y Otros A. Obstetricia y Ginecología. Tercera ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2014.
Bula Romero J, Guzmán Arteaga M, Sánchez Caraballo Á. Caracterización de los desenlaces maternos de la hemorragia posparto primaria en un hospital de Montería, Colombia, 2016. Revista avances en Salud. 2018 Ene-Jun; 2(1): p. 26-38. https://doi.org/10.21897/25394622.1392.
Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2016 Dec 16;124(5):e106-e149. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14178
Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto. [Internet].; 2015 [citado 6 Jun 2019]. Disponible en : http://www.who.int/topics/maternal_health/directrices_OMS_parto_es.pdf
Lee DHY, To WWK. Peripartum Hysterectomy: Comparison of the Outcome of Caesarean and Postpartum Hysterectomy. Hong Kong J Gynaecol Obstet Midwifery. [Internet] 2016; [Consultado 22 Jun 2019]16(1): p. 21-28. Disponible en: http://hkjgom.org/sites/default/files/pdf/v16n1-peripartum.pdf.
Sierra Alfonso V. Caracterización de puérperas, a las que se les realizaron laparotomías de urgencia. Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta. 2014 Nov; 39(11).
Raúl H.Winograd, Liliana Salcedo, Pablo Fabiano, Héctor Bolatti. CONSENSO: Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica. [Internet]. 2019 [consultado 10 Jun 2019]. Disponible en : www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/conhemoob.pdf
Fayad Saeta Y, López Barroso R, San Pedro López M, Márquez Capote E. Materna crítica durante el período 2004-2008. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. [Internet]. 2009; [consultado 23 Jun 2019] 35(4): p. [aprox. 5 p. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol35_4_09/gin03409.htm.
Miller S, Lester F, Hensleigh P. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage: new advances for low-resource settings. J Midwifery Womens Health. 2004 Jul-Aug; 49(4): p. 283-292.
Orejon F. Factores obstétricos asociados a la anemia posparto inmediato en primíparas en el Instituto Nacional Materno Perinatal septiembre-noviembre 2015. Tesis. Perú; 2016.
Briozzo L, Tomasso G, Colistro V. Análisis de la via de parto en los diferentes escenarios asistenciles en Uruguay. Rev Med Urug. 2019 Abr-Jun; 35(2): p. 94-104. Disponible en: www.rmu.org.uy/revista/2019v2/art2.pdf