Generalidades de las fracturas de escafoides

reporte de un caso

Palabras clave: fracturas óseas, hueso escafoides, tratamiento conservador, muñeca

Resumen

Las fracturas del escafoides son comunes y presentan una incidencia que viene en aumento. Se requiere de una alta sospecha clínica y de estudios complementarios para llegar al diagnóstico, donde el examen físico tiene alta sensibilidad pero baja especificidad. Las radiografías presentan un bajo valor predictivo negativo y una alta tasa de falsos negativos, mientras que la resonancia magnética es el estudio de elección por su alta sensibilidad y efectividad, además de que detecta lesiones ligamentarias y presenta una relación costo-beneficio favorable. La sensibilidad de la tomografía axial computarizada es similar, y tiene gran utilidad en el planeamiento quirúrgico. La clasificación de Herbert es la más utilizada y tiene utilidad para definir el tratamiento, el cual depende del momento del diagnóstico, la localización y la estabilidad de la fractura. Como indicaciones quirúrgicas destacan la inestabilidad, el desplazamiento mayor a 1mm, las fracturas del polo proximal y las oblicuas. El manejo quirúrgico puede ser tanto volar como dorsal, con técnica abierta o percutánea dependiendo de las características de cada caso. En términos generales, se presenta consolidación en la gran mayoría de los casos; siendo menor en: aquellas fracturas desplazadas, en fracturas del polo proximal, en fracturas de diagnóstico tardío y en pacientes fumadores. El manejo quirúrgico condiciona mayor tasa de complicaciones, sin embargo las mismas se consideran menores. Se expone el caso de un paciente con antecedente de trauma de muñeca. En la valoración inicial, presentó datos clínicos poco específicos, se realizó una radiografía de muñeca y no se evidenció ninguna lesión ósea. Sin embargo, el paciente persistió con dolor, por lo que se realizó una tomografía axial computarizada, y se diagnosticó una fractura del polo proximal del escafoides. Se procedió con un manejo quirúrgico.

Estadistica de descarga del artículo

Cargando métricas ...

Biografía del autor/a

Dra. Paula Andrea Vindas Hernández, Hospital del Trauma, San José, Costa Rica

Médica especialista en Ortopedia y Traumatología de la Universidad de Costa Rica (UCR) , sub especialista en Cirugía de Mano y Microcirugía de la Universidad de Barcelona. Cod. MED7775. Correo: paulavindas@yahoo.es

Dr. Diego Eduardo González Arrieta, Hospital del Trauma, San José, Costa Rica

Médico general asistente  quirúrgico del  Hospital del Trauma, graduado  de la Universidad de Costa Rica (UCR), cod. MED15177. Correo: dgonzalezarrieta@gmail.com

Dra. Lorna San Lee Ruiz, Hospital del Trauma, San José, Costa Rica

Médica general asistente quirúrgica del  Hospital del Trauma, graduada de la Universidad de Costa Rica (UCR), cod. MED10072. Correo: lorlee83@gmail.com

Citas

Fowler, J. R., & Hughes, T. B. Scaphoid Fractures. Clinics in Sports Medicine, 2015, 34(1): 37–50. https://doi.org/10.1016/j.csm.2014.09.011

Kumar, A., Sharma, B. P., & Saurabh. The clinico-radiological outcome of open reduction and internal fixation of displaced scaphoid fractures in the adult age group. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 2017, 8, S31–S35. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2017.01.002

Könneker, S., Krockenberger. Comparison of Scaphoid fracture osteosynthesis by MAGnesium-based headless Herbert screws with titanium Herbert screws: Protocol for the randomized controlled SCAMAG clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 2019, 20(1):1–12. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2723-9

Trikha, V., Kumar, A. Morphometric Variations of Scaphoid and Safety of Screw Fixation for Its Waist Zone Fractures in Indian Population: A Preliminary Report. Journal of Hand Surgery Global Online, 2019, 1(3), 166–173. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2019.05.001

de Roo, M. G. A., Dobbe, J. G. G. Analysis of instability patterns in acute scaphoid fractures by 4-dimensional computed tomographic imaging – A prospective cohort pilot study protocol. International Journal of Surgery Protocols, 2018, 9, 1–5. https://doi.org/10.1016/j.isjp.2018.04.003

Sabbagh, M. D., Morsy, M. Diagnosis and Management of Acute Scaphoid Fractures. Hand Clinics, 2019, 35(3), 259–269. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2019.03.002

Chunara, M. H., McLeavy, C. M. Current imaging practice for suspected scaphoid fracture in patients with normal initial radiographs: UK-wide national audit. Clinical Radiology, 2019, 74(6), 450–455. https://doi.org/10.1016/j.crad.2019.02.016

Adam, J. R., & Woodruff, M. J. Acute scaphoid fractures and non-unions. Orthopaedics and Trauma, 2017, 31(4), 257–265. https://doi.org/10.1016/j.mporth.2017.05.008

Standring S. Gray’s Anatomy: the anatomical basis of clinical practice.

Filadelfia: Elsevier Limited; 2016. Capítulo 50, Muñeca y mano, p. 862-893.

Rambau, G. M., & Rhee, P. C. Evaluation and Management of Nondisplaced Scaphoid Waist Fractures in the Athlete. Operative Techniques in Sports Medicine, 2016, 24(2), 87–93. https://doi.org/10.1053/j.otsm.2016.01.005

Hughes, T. B. Acute Scaphoid Waist Fracture in the Athlete. Clinics in Sports Medicine, 2020, 39(2), 339–351. https://doi.org/10.1016/j.csm.2019.12.007

Marzouki, A., Soumare, B. Surgical treatment by percutaneous anterior screw fixation of scaphoid fractures. Hand Surgery and Rehabilitation, 2018, 37(2), 91–94. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.01.002

Acar, B., Kose, O. Comparison of volar versus dorsal screw fixation for scaphoid waist fractures: A finite element analysis. Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research, 2018, 104(7), 1107–1113. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.07.013

Dean, B. J. F., Riley, N. D. A new acute scaphoid fracture assessment method: A reliability study of the “long axis” measurement. BMC Musculoskeletal Disorders, 2018, 19(1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12891-018-2236-y

Dias, J., Brealey, S. Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial (SWIFFT) protocol: A pragmatic multi-centre randomised controlled trial of cast treatment versus surgical fixation for the treatment of bi-cortical, minimally displaced fractures of the scaphoid waist i. BMC Musculoskeletal Disorders, 2016, 17(1), 1–16. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1107-7

Amrami, K. K., Frick, M. A. Imaging for Acute and Chronic Scaphoid Fractures. Hand Clinics, 2019, 35(3), 241–257. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2019.03.001

Jain, R., Jain, N., Sheikh, T., & Yadav, C. Early scaphoid fractures are better diagnosed with ultrasonography than X-rays: A prospective study over 114 patients. Chinese Journal of Traumatology - English Edition, 2018, 21(4), 206–210. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2017.09.004

Kwee, R. M., & Kwee, T. C. Ultrasound for diagnosing radiographically occult scaphoid fracture. Skeletal Radiology, 2018, 47(9), 1205–1212. https://doi.org/10.1007/s00256-018-2931-7

Sahu, R. L. Ergebnisse der Herbert-Schrauben-Osteosynthese bei Scaphoidfrakturen: eine prospektive Studie. Sports Orthopaedics and Traumatology, 201834(1), 45–53. https://doi.org/10.1016/j.orthtr.2017.12.002

Acar, B., Kose, O. Comparison of volar versus dorsal screw fixation for scaphoid waist fractures: A finite element analysis. Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research, 2018, 104(7), 1107–1113. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.07.013

Jernigan, E. W., Morse, K. W. Managing the Athlete with a Scaphoid Fracture. Hand Clinics, 2019, 35(3), 365–371. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2019.03.011

Alnaeem, H., Aldekhayel, S. A Systematic Review and Meta-Analysis Examining the Differences Between Nonsurgical Management and Percutaneous Fixation of Minimally and Nondisplaced Scaphoid Fractures. Journal of Hand Surgery, 2016, 41(12), 1135-1144.e1. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2016.08.023

Kupperman, A., Breighner, R. Ideal Starting Point and Trajectory of a Screw for the Dorsal Approach to Scaphoid Fractures. Journal of Hand Surgery, 2018, 43(11), 993–999. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.03.044

ten Berg, P. W. L., Dobbe, J. G. G. Scaphoid screw fixation perpendicular to the fracture plane: Comparing volar and dorsal approaches. Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research, 2018, 104(1), 109–113. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.11.013

Gürger, M., Yilmaz, M. Volar percutaneous screw fixation for scaphoid nonunion. Nigerian Journal of Clinical Practice, 2018, 21(3), 388–391. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_24_17

Publicado
2020-11-01
Cómo citar
1.
Vindas Hernández PA, González Arrieta DE, San lee ruiz L. Generalidades de las fracturas de escafoides. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de noviembre de 2020 [citado 4 de diciembre de 2020];5(11):e595. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/595
Sección
Reporte de Casos Clinicos

Artículos más leídos del mismo autor/a