Varicocele e infertilidad masculina

Resumen

El varicocele se define como una dilatación de las venas testiculares de la porción escrotal del plexo pampiniforme. Es una de las principales causas de infertilidad masculina con corrección quirúrgica, presentándose en un porcentaje importante en aquellos pacientes que son estudiados por algún grado de infertilidad primaria o secundaria. Existe fuerte evidencia relacionando el varicocele con la infertilidad masculina, mas el proceso fisiopatológico por el cual se desarrolla aún no es del todo esclarecido, siendo la noxa generada en el testículo una de las principales hipótesis ya que genera atrofia testicular y una espermatogénesis inadecuada.  El examen físico es el “gold standard” en el diagnóstico del varicocele, aunque las últimas guías indican que el ultrasonido debe ser realizado en todos los pacientes que se encuentran en estudio. En la valoración de la fertilidad se cuenta con métodos que aportan información valiosa, siendo las medidas orquidométricas y el espermograma los más importantes. El manejo del varicocele ha evolucionado en los últimos 30 años, sin embargo, sigue siendo un tema controversial, aun cuando se ha evidenciado que la corrección quirúrgica presenta porcentajes altos en la mejoría de los parámetros del espermograma a los 6 meses postoperatorios. Actualmente las guías recomiendan el proceso quirúrgico en los adultos que presentan varicocele sintomático persistente y resistente a las medidas conservadoras, independientemente del estado de fertilidad. En los adolescentes el panorama es aun más complejo, por lo que se desarrollaron parámetros que facilitan al clínico la decisión de realizar o no la intervención quirúrgica, siendo el volumen testicular y el flujo sanguíneo retrógrado los más relevantes.