	PREECLAMPSIA
Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:3 Marzo 2018 pp: 8 – 12 ISSN:2215-4523 EISSN:2215-5279	(Preeclampsia)
* Dra. Kimberly Herrera Sánchez, Hospital de Guápiles, Limó= n, Costa Rica
*Médico General. cod: 12635. Graduada de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED), Trabaja como médico en Hospital de Guápiles, Limón, Costa= Rica.	RES= UMEN La preeclampsia= se define como cifras tensionales sostenidas por arriba de 140/90 asociado a proteinuria en embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas. Siendo esta una de las patologías con mayor morbi mortalidad materna y perinatal es de gran importancia mantener dentro de los controles prenata= les un adecuado seguimiento para documentar la presencia de factores de riesgo, signos y síntomas que nos conlleven a un posible diagnostico además criterios de severidad para evitar llegar a fases tan criti= cas como lo son el síndro= me de HELLP o la Eclampsia entre otros. DESCRIPTORES Preeclampsia, trastornos hipertensivos = del embarazo, síndrome de HELLP, eclampsia, proteinuria en el embarazo= . SUMMARY Preeclampsia is defines as blood pre= ssure above 140/90 associated with proteinuria in pregnant women with gestation= al age greater than 2o weeks. This is one of the pathologies with greater maternal and perinatal morbimortality so is v= ery important to keep an adequate follow-up in the medical controls to docume= nt the presence of risk factors, signs and symptoms that lead us to a possib= le diagnosis, as well as severity criteria for avoid reaching critical stages such as HELLP syndrome or Eclampsia among others. = KEYWORDS Preeclampsia, &nb= sp; hypertensive disorders of pregnancy, HELLP syndrome, eclampsia, proteinuria in pregnancy.

· = Pree= clampsia: presión arterial por encima de 140/90mmHg asociado a proteinuria (más de 30 mg en muestra única o más de 300mg en muest= ra de 24 horas el cual es diagnóstico de elección) por encima de= la semana 20 de gestación.

· = Hipe= rtensión &= nbsp; crónica &= nbsp; con preeclampsia sobreañadida: paciente hipertensa crónica que en algún momento del embarazo desarrolla preeclampsia y se define como:

o&nb= sp; Hipe= rtensa crónica que durante el embarazo desarrolla proteinuria.

o = Hipe= rtensa crónica con proteinuria crónica que durante el embarazo aumen= ta más de 30mmHg la presi&= oacute;n sistólica y más de 15mmHg la diastólica o aumenta por encima de 300mg de proteinuria.

· Ecla= mpsia: situación potencialmente grave poco frecuente que incluye hipertensión o preeclampsia con convulsiones durante el embarazo.

· Hipe= rtensión transitoria del embarazo: se desarrolla hipertensión durante el emba= razo sin desarrollar proteinuria.

PREECLAMPSIA

La preeclampsia es un síndrome multisistémico de severidad variable, específ= ico del embarazo caracterizado por una reducción en la perfusiónsistémica generada por vasoespasmo y activació= ;n de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la sem= ana 20 de gestación, durante el parto o en las dos semanas posteriores a este.

La preeclampsia es una patología con una prevalencia a nivel mundial de 10% de los embarazo= s. Presenta una mayor incidencia en mujeres menores de 20 años y mayore= s de 35 años al momento del embarazo y de estas el 75% de los casos corresponden a pacientes primigestas. Anteriormente se clasificaba como preeclamsia leve, moderada y severa pero dentro de la nueva clasificación solamente se habla de preeclampsia con criterios de severidad o sin criterios de severidad. Es una patología que en la mayoría de los casos es asintomática y ya cuando presenta síntomas presenta por lo general criterios de severidad por lo que es importante el control de la presión arterial dentro de los controles prenatales.

Factores de riesgo

· Preeclampsia en embarazo<= span style=3D'letter-spacing:-.2pt'> anterior

· = Hist= oria familiar de preeclampsia en madre o <= /span>hermanas.

· Síndrome antifosfolipid= o.

· = Peri= odo intergenésico mayor a 10 años.

· = Ante= cedente de enfermedad renal o proteinuria.

· Embarazo múltiple.

· = Ante= cedente de Diabetes mellitus, hipertensión,&= nbsp; trombofilia, enfermedades del colágeno, nefropatía.

· Prim= ipaternidad.

· Prim= igestas o multiparidad.

· Enfe= rmedad = trofoblástica&= nbsp; del embarazo.

· Obes= idad.

· Infe= cciones en el embarazo.<= /span>

· = Meno= res de 20 años o mayores de 35 años

Etiología
Se han descrito muchos mecani= smos patológicos para la aparición de la preeclampsia pero aun la etiología no está totalmente clara. El principal mecanismo descrito que la explica es la invasión trofoblástica anormal = de los vasos uterinos. También se ha descrito la intolerancia inmunitar= ia entre tejidos maternos y fetoplacentarios, mala adaptación de la mad= re a cambios inflamatorios y cardiovasculares del embarazo normal e influencias genéticas.

Fisiopatología<= /o:p>

Existe un defecto en la placentación y un fallo en= la reorganización de las arte= rias espirales lo que conlleva a liberación de factores tóxicos circulantes con disfunci&oacut= e;n endotelial, vasoconstricción y estado de hipercoagulabilidad. Como result= ado de este procedimiento se produce hipertensión arterial, lesión glomerular &nb= sp; con proteinuria, trombocitopenia, hemoli= sis, isquemia hepática, isquemia de sistema nervioso central y por último eclampsia con convulsiones.

Diagnóstico

Dentro de los criterios para = dar el diagnóstico de preeclampsia de encuentran:

· = Emba= razo mayor a las 20 semanas de gestación excepto en los casos de embarazo molar.

· Pres= ión arterial mayor a 140/90mmHg en al menos dos tomas distintas con 6 horas de<= span style=3D'letter-spacing:-.55pt'> diferencia.

· = Prot= einuria mayor o igual a 300mg/dl en 24 horas.

Dentro de los criterios de severidad se encuentran:

· = Pres= ión arterial mayor a 160/110mmHg en al menos 2 tomas con al menos 4 horas diferencia más dos de los siguientes:

o&nb= sp; Prot= einuria mayor a 5g en orina de 24 hora= s.

o&nb= sp; Crea= tinina sérica mayor a 1.2mg/dl.

o&nb= sp; Dolor epigástrico o de hipocondrio derecho intenso y persistente.

o&nb= sp; Olig= uria menor a 500ml en 24 horas.

= o = Trom= bocitopenia por debajo de 100 000.

o&nb= sp; Alte= ración en las pruebas de función hepática con valores que doblan su nivel normal.=

o&nb= sp; Tras= tornos &= nbsp; visuales. Caracterizados principalmente por fosfenos o la presencia de tinnitus o acufenos.

= o = Cefa= lea.

= o = Edema pulmonar

SÍNDROME DE HELLP

Es una forma de preeclampsia = severa con mayor gravedad la cual se describe por los siguientes signos clínicos:

· Plaq= uetas por debajo de 100 000.

· Tran= saminasas <= span lang=3DEN-US>elevadas.

· Aume= nto de la LDH.

· Hiperbilirrubinemia (hemolisis).

· Hipe= ruricemia por fallo renal agudo

Tratamiento

a) Preeclampsia sin datos de severidad=

El objetivo ante una preeclam= psia sin datos de severidad es mantener cifras tensionales en niveles cercanos a los normales co= n una presión sistólica entre 135 y 155 mmHg y una presión d= iastólica entre 80 y 105mmHg.<= /span>

Dentro de los tratamientos utilizados par= a este fin se encuentran:

· Meti= ldopa en dosis de 250 a 500mg por día aunque se pueden utilizar inclusive dosis de hasta 2g cada día. Tratamiento de primera l= ínea.

· = Hidr= alazina en dosis de 60 a 200mg por día. Se usa principalmente en emergencias= ya que el riesgo de hipotensión es muy elevado.

· = Labe= talol en dosis de 100 a 400mg pero con dosis inclusive de hasta 1200mg al d&iacut= e;a. Debe evitarse en pacientes aasmáticas o insuficiencia cardiaca y en mujeres en labor de parto ya que puede generar bradicardia fetal.

· = Nife= dipina dosis de 10 a 20mg hasta 180mg al día.

b) Preeclampsia con datos de severidad

· Se d= ebe hospitalizar a la paciente con monitoreo cardiaco no invasivo en posición de decúbito lateral izquierdo.

Canalizar vías periféricas de grueso calibre. Colocar sonda Foley para cuantificar diuresis.

· = Dent= ro del tratamiento farmacológico se <= /span>utiliza:

· Hidralazina con bolo inicial de 5mg IV con bolos de 5 a 10mg IV cada 20 minutos con una dosis máxima de 30mg.

· Labetalol; 20mg IV seguido de 40 a 80mg c= ada 10 minutos hasta una dosis máxima de 220mg.

· Nifedipina: 10mg cada 30 minutos hasta una dosis máxima de 50mg.

c= ) Control de crisis convulsivas

· = Se u= tiliza como neuroprotección el sulfato de magnesio en dosis de 4g diluidos = en 250cc de solución glucosada a pasar en 20 minutos y luego dosis de mantenimiento a 1g IV por hora en infusión con solución gluco= sada al 5%.

· = En c= aso de determinarse intoxicación por magnesio, determinada por hiperreflexi= a, se administra 1g de gluconato de calcio en 100cc de solución fisiológica a pasar en 15 minutos.

d= ) Terminación del embarazo

· = La terminación del embarazo es la= única cura para la preeclampsia. Los demás tratamientos son solamente de sostén para lograr llevar= el embarazo a una edad gestacional con feto viable.

· = Debe terminarse el embarazo con preeclampsia que presente criterios de severidad= o en embarazos que presenten restricción de crecimiento intrauterino, oligohidramnios, flujo diastólico umbilical invertido con madurez &= nbsp; &nbs= p; pulmonar.

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Recepción: 29 Diciembre de 2018= &nb= sp; = &nb= sp; Aprobación: 20 Febrero de 2018<= /span>

Clasificación