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SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO |
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Revista Médica
Sinergia Vol.3 Num:2 Febrero 2018 pp:7 -11 ISSN:2215-4523 EISSN:2215-=
5279 |
(Acute
confusional syndrome) |
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* Dr.
Benjamín Jiménez Flores, Clínica Dr. Marcial Fallas,=
San
José, Costa Rica |
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*
Médico General, cod: 11848. <=
span
style=3D'font-size:8.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt;mso-ansi-language:ES-P=
E'>Trabajada
como médico en la clínica Dr. Marcial Fallas, Caja San José - Costa
Rica. <=
span
lang=3DES-PE style=3D'font-size:8.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt;color:win=
dowtext;
mso-ansi-language:ES-PE;text-decoration:none;text-underline:none'>bbjjff0=
516@gmail.com |
<=
span
style=3D'mso-ansi-language:ES-PE'>RESUMEN El delirium es un trastorno funcional d=
el
sistema nervioso central, de origen exógeno o endógeno que =
dan
lugar alteraciones dentro de múltiples esferas (cognitivas,
perceptiva, del comportamiento y de la atención). La instauración de los sí=
ntomas
es agudo o subagudo y su curso es fluctuante. <=
span
style=3D'mso-ansi-language:ES-PE'>La mayoría de los casos la
etiología es multifactorial. <=
span
style=3D'mso-ansi-language:ES-PE'>DESCRIPTORES Delirium, síndrome confusional a=
gudo,
agitación terminal. <= span lang=3DEN-US>SUMMARY Delirium is a functional disorder of the central nervous s= ystem, that could be exogenous or endogenous and give place to alteration inside several aspects (cognitive, perceptive, behavior, attention). The instauration of the symptoms is active and the course is= fluctuating. Most of the cases etiology is multifactorial. <= span lang=3DEN-US>KEYWORDS Delirium, acute confusional syndrome, terminal agitation. |
El término delirio se =
ha
descrito en la literatura médica por más de 2000 años.=
Sin
embargo, el subdiagnóstico es frecuente en medio de la pluripatología compleja del anciano.
A lo largo del tiempo se han =
generado
múltiples sinónimos:
· Síndrome confusion= al agudo,
· Ence= falopatía toxico-metabólica,<= /p>
· Síndrome cerebral = orgánico
·
El delirio es un síndr=
ome
clínico agudo, que se caracteriza por fluctuaciones del estado de
Desde la perspectiva del clínico merece la pena prestar atención a algunos aspectos
fisiopatológicos relacionados con el SCA y que van a ayudar al
diagnóstico en la medid=
a en la que expresan el porqué de =
los
factores desencadenantes más habituales. Dos son los principales
elementos que desde esta perspectiva fisiopatológica van a
desempeñar un papel más relevante. El primero es la alteración neuronal secund=
aria a
una deprivación más o menos brusc=
a de
flujo sanguíneo en el sistema nervioso central (SNC). El individuo de edad avanzada, que ya de por sí=
; ha
experimentado pérdidas importantes a dicho nivel en el curso de su
proceso de envejecimiento, va a acusar este déficit, y una manera de
expresarlo puede ser la presen=
cia de
un SCA. Por esta vía, se interpreta su aparición relativamente
frecuente en los casos de una insuficiencia cardíaca de
instauración brusca, en el postoperatorio de cualquier tipo de
cirugía, cuando tiene lugar una agudización repentina de una
enfermedad crónicamente establecida, en los ancianos con hipoglicemi=
a y,
sobre todo, en las situaciones que dan lugar a una deshidratación, s=
ea
cual fuere la causa que la origine.
El otro gran mecanismo facili=
tador
de su aparición lo cons=
tituye
la intoxicación directa=
del
SNC debida al uso inadecuado de determinados fármacos, hasta el punt=
o de
que la toma de tres o má=
;s
fármacos se considera un factor de riesgo independiente. Las familias
farmacológicas más comprometidas en este sentido son algunos
psicótropos, anticolinérgicos, sedantes, antiarrítmicos
cardíacos, litio, analgésicos y anestésicos. Algunos o=
tros
factores coadyuvantes que son fáciles de encontrar en muchos pacient=
es
con este síndrome tienen que ver con la desubicación má=
;s o
menos brusca del anciano: cambios de domicilio, hospitalización o in=
ternamiento
en unidades especiales (UCI, UVI, etc.).
Otros factores de riesgo, que=
se
comportan en ocasiones como
auténticos factores precipitantes, pueden ser las situaciones=
de
desnutrición, el sondaje
vesical, la propia polifarmaci=
a y el
uso de medidas físicas de sujeción. Un mal estado nutricional=
y la presencia de síntomas de d=
elirio
constituyen factores de riesgo independientes, aunque complementarios de
Según la actividad psicomotora, el deliriu=
m se
clasifica como hiperactivo cuando el paciente se presenta hiperalerta,
inquieto, agitado y/o agresivo. Cuando predomina la somnolencia, con un paciente inatento, se habla de deliri=
um
hipoactivo. Si ambas situaciones se mezclan en el tiempo, se clasifica como=
mixto.
La presentación clínica
del delirio es muy variable, pero en esencia radica en un deterioro
El afecto cog= nitivo que se afecta por excelencia es la atención, y = usualmente la afectación<= /span> de los otros dominios es secundaria a esta alteración.
El paciente <=
span
class=3DGramE>va a tener problemas para recordar palabras o eventos (memoria reciente) o para poder cumplir con una serie de ordenes
o secuencia (funció=
n
ejecutiva), por
El diagnóstico del del=
irio
es clínico y se basa tanto en el interrogatorio como en el examen físico del
enfermo. El interrogatorio directo al paciente usualmente se dificulta, deb=
ido
a la disminución en su
capacidad de atención, por lo =
que
es esencial corroborar la info=
rmación
con la persona que más =
lo conoce.
De la historia se deben obtene=
r tres
datos esenciales: el estado cog=
nitivo
basal, la duración del
padecimiento actual y la lista=
de medicamentos.
Considerando que el delirio por definición establece un cambio agudo
(horas o días) en el estado cognitivo, se debe establecer cuando fue
este cambio e identificar todos los factores que de una u otra manera pudie=
ron
contribuir, como alguna variación reciente en la modificación o la ingesta
de un fármaco con efecto anticolinérgico. Los medicamentos
representan 1/3 de las causas de delirio y, por ende, se debe ser exhaustivo en la lista
de fármacos que el paciente utiliza.
El diagnóstico del delirio se real=
iza
con los criterios del DSM IV:
·
·
·
·
El manejo del delirium es
multidimensional. Por una parte, se deben tratar la o las causas que lo gatillaron y el abordaje de los predisponentes. Por otro lado, se debe
realizar un manejo no farmacológico y si
es necesario un manejo farmacológico de la agitaci&oacu=
te;n.
El manejo de =
pacientes
con delirios agitados y combativos es un
desafío. Sin embargo, siempre se debe intentar primero las estrategias no
farmacológicas para calmar al pacient
Inicialmente modificar el ambiente para
disminuir los estímulos, bajar la luz y el ruido, evitar el movimien=
to
innecesario de personal, así como favorecer la presencia de la famil=
ia y
explicar los procedimientos con un tono calmado.
El identificar los factores de riesgo par=
a el
desarrollo de delirium desde la admisión al hospital, es el primer p=
aso
para mejorar las estrategias de prevención y diagnóstico y ha
sido considerado como un indicador de calidad en el manejo intrahospitalario
del delirium.
Se debe intervenir para actuar
sobre seis factores:
·
D&ea=
cute;ficit
· D&ea= cute;ficit visual y auditivo
· Depr= ivación de sueño
· Desh= idratación
· Inmo= vilización
· Uso<= /span> de drogas psicoactiva
La evidencia actual en el manejo
farmacológico de la agitación en pacientes con delirium, mues=
tra
que los antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina,
olanzapina) y el haloperidol son equivalentes en efectividad y superiores a
Benzodiacepinas.
Por lo tanto, los antipsicóticos de alta potencia son
considerados el tratamiento de elección para el manejo de la agitación en delirium dado=
su
bajo efecto anticolinérgico y mínimos riesgos de
hipotensión y depresión respiratoria. Considerando la disponibilidad, menor costo y El delirium es una urgencia
médica muy prevalente y subdiagnosticada en todos los niveles
asistenciales, incluido el servicio de urgencia. Se asocia a más
complicaciones, morbilidad, deterioro funcional e incluso mayor mortalidad
ajustando por edad y patologías =
; de base.CO=
NCLUSIONES
1. =
Carrasco, M., & Zalaquett, M. (2017). Delirium: una epidemia desde el
servicio de urgencia a la unidad de paciente crítico. Revista
Médica Clínica La Condes, 28(2), 301-310. Recuperado el 10 de
octubre de 2017 de BINASSS Base de datos.
2. =
Morales Martínez, F.
(2017). Tratado de Geriatría y Gerontología. San José,
Costa Rica: Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social (EDNASSS).
3.
Pichot<=
/span>, P. (1995). DSM-IV Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales. Barcelona, España: MASSON.
4. =
Ribera C, J. (2005). El
síndrome confusional agudo: un «síndrome
geriátrico» en alza. Revista Clínica Española,
205(10), 469-522. Recuperado el 23 de octubre de 2017 de BINASSS Base de da=
tos
Recepción:
1 Diciembre de 2017=
&nb=
sp; =
&nb=
sp; Aprobació=
n:
20 Enero de 2018