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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:2

Febrero 2018 pp:7 -11 ISSN:2215-4523 EISSN:2215-= 5279

(Acute confusional syndrome)

* Dr. Benjamín Jiménez Flores, Clínica Dr. Marcial Fallas,= San José, Costa Rica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Médico General, cod: 11848.=

<= span style=3D'font-size:8.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt;mso-ansi-language:ES-P= E'>Trabajada como médico en la clínica Dr. Marcial Fallas, Caja

San José - Costa Rica. <= span lang=3DES-PE style=3D'font-size:8.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt;color:win= dowtext; mso-ansi-language:ES-PE;text-decoration:none;text-underline:none'>bbjjff0= 516@gmail.com

<= span style=3D'mso-ansi-language:ES-PE'>RESUMEN

El delirium es un trastorno funcional d= el sistema nervioso central, de origen exógeno o endógeno que = dan lugar alteraciones dentro de múltiples esferas (cognitivas, perceptiva, del comportamiento y de la atención).

La instauración de los sí= ntomas es agudo o subagudo y su curso es fluctuante.

<= span style=3D'mso-ansi-language:ES-PE'>La mayoría de los casos la etiología es multifactorial.

 

<= span style=3D'mso-ansi-language:ES-PE'>DESCRIPTORES

Delirium, síndrome confusional a= gudo, agitación terminal.

 

<= span lang=3DEN-US>SUMMARY

Delirium is a functional disorder of the central nervous s= ystem, that could be exogenous or endogenous and give place to alteration inside several aspects (cognitive, perceptive, behavior, attention).

The instauration of the symptoms is active and the course is= fluctuating.

Most of the cases etiology is multifactorial.

 

<= span lang=3DEN-US>KEYWORDS

Delirium, acute confusional syndrome, terminal agitation.

 

 


 

INT= RODUCCION

 

El término delirio se = ha descrito en la literatura médica por más de 2000 años.= Sin embargo, el subdiagnóstico es frecuente en medio de la pluripatología compleja del anciano.

&n= bsp;

A lo largo del tiempo se han = generado múltiples sinónimos:

·         Síndrome confusion= al agudo,

·         Ence= falopatía toxico-metabólica,<= /p>

·         Síndrome cerebral = orgánico

·      =    Psic= osis      postquir&ua= cute;rgica o &n= bsp;        de terapia intensiva, entre otros.

 

DEFINICION=

El delirio es un síndr= ome clínico agudo, que se caracteriza por fluctuaciones del estado de la conciencia. Sus manifestaciones principales son dos: dificultad para sostener la atención y confusió= n.


&n= bsp;


 

 

FISIOPATOL= OGIA

Desde la perspectiva del clínico merece la pena prestar atención a algunos aspectos fisiopatológicos relacionados con el SCA y que van a ayudar al diagnóstico en la medid= a en la que expresan el porqué de = los factores desencadenantes más habituales. Dos son los principales elementos que desde esta perspectiva fisiopatológica van a desempeñar un papel más relevante. El primero es la alteración neuronal secund= aria a una deprivación más o menos brusc= a de flujo sanguíneo en el sistema nervioso central (SNC). El individuo de edad avanzada, que ya de por sí= ; ha experimentado pérdidas importantes a dicho nivel en el curso de su proceso de envejecimiento, va a acusar este déficit, y una manera de expresarlo puede ser la presen= cia de un SCA. Por esta vía, se interpreta su aparición relativamente frecuente en los casos de una insuficiencia cardíaca de instauración brusca, en el postoperatorio de cualquier tipo de cirugía, cuando tiene lugar una agudización repentina de una enfermedad crónicamente establecida, en los ancianos con hipoglicemi= a y, sobre todo, en las situaciones que dan lugar a una deshidratación, s= ea cual fuere la causa que la origine.

El otro gran mecanismo facili= tador de su aparición lo cons= tituye la intoxicación directa= del SNC debida al uso inadecuado de determinados fármacos, hasta el punt= o de que la toma de tres o má= ;s fármacos se considera un factor de riesgo independiente. Las familias farmacológicas más comprometidas en este sentido son algunos psicótropos, anticolinérgicos, sedantes, antiarrítmicos cardíacos, litio, analgésicos y anestésicos. Algunos o= tros factores coadyuvantes que son fáciles de encontrar en muchos pacient= es con este síndrome tienen que ver con la desubicación má= ;s o menos brusca del anciano: cambios de domicilio, hospitalización o in= ternamiento en unidades especiales (UCI, UVI, etc.).

Otros factores de riesgo, que= se comportan en ocasiones como  auténticos factores precipitantes, pueden ser las situaciones= de desnutrición, el sondaje vesical, la propia polifarmaci= a y el uso de medidas físicas de sujeción. Un mal estado nutricional= y la presencia de síntomas de d= elirio constituyen factores de riesgo independientes, aunque complementarios de institucionalización.

 

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CLASIFICACION

Según la actividad psicomotora, el deliriu= m se clasifica como hiperactivo cuando el paciente se presenta hiperalerta, inquieto, agitado y/o agresivo. Cuando predomina la somnolencia, con un paciente inatento, se habla de deliri= um hipoactivo. Si ambas situaciones se mezclan en el tiempo, se clasifica como= mixto.

 

 =

CL= INICA

 

La presentación clínica del delirio es muy variable, pero en esencia radica en un deterioro agudo de la cognición, que fluctúa en horas o días. Al hablar de fluctuación, se refie= re a que a veces el paciente se encuentra en su estado basal ―normal‖= ; de conciencia, donde es capaz de mantener una conversación usual y adecuada, pero en otros momentos se deteriora.


 


El afecto cog= nitivo que se afecta por excelencia es la atención, y = usualmente la afectación<= /span> de los otros dominios es secundaria a esta alteración.

El paciente <= span class=3DGramE>va a tener problemas para recordar palabras o eventos (memoria reciente) o para poder cumplir con una serie de ordenes o secuencia (funció= n ejecutiva), por su incapacidad para poner atención a la información qu= e se le suministra.

 

 =

EVALUACION DEL PACIENTE CON DELIRIO

El diagnóstico del del= irio es clínico y se basa tanto en el interrogatorio  como en el examen físico del enfermo. El interrogatorio directo al paciente usualmente se dificulta, deb= ido a la disminución en su capacidad de atención, por lo = que es esencial corroborar la info= rmación con la persona que más = lo conoce. De la historia se deben obtene= r tres datos esenciales: el estado cog= nitivo basal, la duración del padecimiento actual y la lista= de medicamentos. Considerando que el delirio por definición establece un cambio agudo (horas o días) en el estado cognitivo, se debe establecer cuando fue este cambio e identificar todos los factores que de una u otra manera pudie= ron contribuir, como alguna variación reciente en la modificación o la ingesta de un fármaco con efecto anticolinérgico. Los medicamentos representan 1/3 de las causas de delirio y, por ende, se debe ser exhaustivo en la lista de fármacos que el paciente utiliza.

 =

DIAG= NOSTICO

 

El diagnóstico del delirio se real= iza con los criterios del DSM IV:

·      =    Alte= ración de la conciencia con disminución de la capac= idad para centrar, dirigir o mantener la  atención.=

·      =    Camb= io en las funciones cognitivas (déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de alguna alteración perceptiva que no se explica por demencia previa.

·      =    La alteración se presenta en un corto período (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar en el largo del día.

·      =    Demo= stración a través de la historia= , de la exploración física = y de las pruebas de laboratorio, que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica, intoxicación, abstinencia de sustancias o mutiles etiológicas.

 

MANEJO

 

El manejo del delirium es multidimensional. Por una parte, se deben tratar la o las causas que lo gatillaron y el abordaje de los predisponentes. Por otro lado, se debe realizar un manejo no farmacológico y si es necesario un manejo farmacológico de la agitaci&oacu= te;n.

 =

Manejo no farmacológico<= o:p>

El manejo de = pacientes con delirios agitados y combativos es un desafío. Sin embargo, siempre se debe intentar primero las estrategias no farmacológicas para calmar al pacient


Inicialmente modificar el ambiente para disminuir los estímulos, bajar la luz y el ruido, evitar el movimien= to innecesario de personal, así como favorecer la presencia de la famil= ia y explicar los procedimientos con un tono calmado.

 

El identificar los factores de riesgo par= a el desarrollo de delirium desde la admisión al hospital, es el primer p= aso para mejorar las estrategias de prevención y diagnóstico y ha sido considerado como un indicador de calidad en el manejo intrahospitalario del delirium.


 

Se debe intervenir para actuar sobre seis factores:

·         D&ea= cute;ficit Cognitivo

·         D&ea= cute;ficit visual y auditivo

·         Depr= ivación de sueño

·         Desh= idratación

·         Inmo= vilización

·         Uso<= /span> de drogas psicoactiva

 

Ma= nejo farmacológico

La evidencia actual en el manejo farmacológico de la agitación en pacientes con delirium, mues= tra que los antipsicóticos atípicos (risperidona, quetiapina, olanzapina) y el haloperidol son equivalentes en efectividad y superiores a Benzodiacepinas.

Por lo tanto, los antipsicóticos de alta potencia son considerados el tratamiento de elección para el manejo de la agitación en delirium dado= su bajo efecto anticolinérgico y mínimos riesgos de hipotensión y depresión respiratoria. Considerando la disponibilidad, menor costo y la mayor experiencia con Haloperidol= en general este es usado de primera línea. El efecto de los antipsicóticos en reducir la incidencia o severidad del delirium ha sido discreta, pero sin resultados clínicos significativos en cuanto a estadía hospitalaria, complicaciones o mortalidad. Actualmente, se reservan para pacientes con delirium hiperactivo, alucinaciones, riesgo de auto o heteroagresión, usando la mínima dosis necesaria, y retirando lo antes posible. En el delirium hipoactivo, l= a evidencia existente es insuficiente para una recomendación.<= /p>

 

 

CO= NCLUSIONES

 

El delirium es una urgencia médica muy prevalente y subdiagnosticada en todos los niveles asistenciales, incluido el servicio de urgencia. Se asocia a más complicaciones, morbilidad, deterioro funcional e incluso mayor mortalidad ajustando por edad y patologías = ;          de        base.


 

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BIBLIOGRAFIA

 

1.      =   Carrasco, M., & Zalaquett, M. (2017). Delirium: una epidemia desde el servicio de urgencia a la unidad de paciente crítico. Revista Médica Clínica La Condes, 28(2), 301-310. Recuperado el 10 de octubre de 2017 de BINASSS Base de datos.


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Recepción: 1 Diciembre de 2017=             &nb= sp;            =             &nb= sp;         Aprobació= n: 20 Enero de 2018

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