	NEUROTOXIC= IDAD DEL PARAQUAT
Revista Médica Sinergia	(Paraquat neurotoxicity)<= /span>
Vol.3 Num:2 Febrero 2018 pp: 3 - 6 ISSN= :2215-4523 EISSN:2215-5279
* Dr. Theodore Todorov Centro de Atenci&oacut= e;n Integral en Salud de Siquirres, Limón, Costa Rica
	RESUMEN=
	El Paraquat es un herbicida bipiridí= ;lico que se presenta en forma líquida en concentraciones del 20% para u= so agrícola. Su nombre químico es eI 1-1´-dimetil-4-4- bipiridilo, con el no= mbre comercial de Gramoxone. La intoxicación por Paraquat tiene una tas= a de mortalidad elevada. El pulmón es el órgano diana en la intoxicación por Paraquat y la insuficiencia respiratoria con fibr= osis pulmonar aguda es la causa más común de muerte. Interesa conocer cuál es la af= ectación del Paraquat en el sistema nervioso central. Dada su alta toxicidad, si la dosis es letal la mayor de los pacientes mueren en 48 horas y no se observan efectos neurológicos= .
	DESCRIPTORES
	Paraquat, intoxicación, neurotoxicidad, neuroimagenes
	SUMMARY
*Médico General. = cod: 8658. Trabajador en Centro= de Atención Integral en Salud (CAIS) de Siquirres, Limón, Costa = Rica. theodore_93@yahoo.com=	Paraquat (1-1´-dimetil-4-4-bipyridylium dichloride) is widely used in Costa = Rica as a herbicide and is marketed as a 20% aqueous solution (Gramoxone). Par= aquat poisoning carries a high mortality rate. Severe para= quat poisoning is characterized by multiple-organ involvement, mainly the lungs, kidneys, liver. The lung is a major target organ in paraquat poisoning, and respiratory failure from acute pulmonary fibrosis is the most comm= on cause of death. Paraquat is neurotoxic , but the neurotoxic effect of paraquat in acute intoxi= cation in humans is not yet clear.
=	<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:12.5pt;mso-bidi-font-size:11.0pt;font-fam= ily: "Times New Roman","serif";mso-hansi-font-family:Arial;mso-bidi-font-famil= y: Arial;mso-ansi-language:EN-US'> KEYWORDS= Paraquat, intoxication, neurotoxicity, neuroimaging.

INTRODUCCION

El Paraquat es un herbicida, cuyo compuesto químico tiene el nombre de 1,1’dimethyl-4,4dipyridyl descrito por primera vez en 1882 por Weidel y Rossoes, es clas= ificado como un compuesto bipyridyl. Está en el mercado desde 1962. Su uso es frecuente en zonas agrícolas. Se encue= ntra al alcance de los agricultores, es el segundo agroquímico más vendido en el mundo.

El Paraquat es mal absorbido por inhalación pero es altamente toxico si= se ingiere. Es altamente corrosivo y produce quemaduras y ulceración en= la mucosa desde la boca hasta los intestinos. La muerte ocurre rápido, = en menos de 48 horas si la dosis supera los 50 mg/Kg, Esto equivale aproximadamente a un bocado lleno.

Como método de suicidio, representa un problema de salud. No se conoce antídoto. Hay una latencia entre el momento de ingesta y la aparición de los síntomas.

El Paraquat ingerido a dosis no letal tiene un efecto retardado produciendo la muerte en varias semanas, principalmente por acumulo del compuesto en los pulmones.

El Paraquat se transportado activamente en el interior de las células pulmonares y el efecto es producir fibrosis pulmonar. La causa de muerte es= fallo respiratorio. Tiene efectos tóxicos sobre el desarrollo del cerebro fetal con exposiciones bajas durante el embarazo. Los efectos neurotóxicos en la intoxicación aguda son conocidos in vitro = pero no han sido claros en humanos.

Los efectos neurotóxicos del Paraquat que se ha demostrado en animales de laboratorio son:

· Reducción de neurotransmisores en el cerebro= .

· Muerte de neuronas granulare= s en el cerebro de ratas.

· Activación de las cas= cadas de señalización intracelular con muerte neuronal.

· Lesión en el hipocampo, reducción de cuerpos de nissil y neuronas apoptóticos o necróticas.

· Muerte de neuronas glí= ;a en mesencéfalo de animales expuestos a Paraquat.

· Lesión neuronal en la sustancia negra de ratas.

· Reducción de neuronas= en un 40% comparado con solución salina, reducción de niveles de dopamina, ácido homovanillico.

El Paraquat se elimina de la sang= re en horas a días pero Prasad K demostró que el Paraquat puede persistir en el sistema nervioso con una vida media de 1 mes, lo que puede explicar los efectos prolongados en el sistema nervioso central. Estudio de neuroimagenes en pacientes agudamente intoxicados = con Paraquat han demostrado de manera indirecta efectos sobre el sistema nervio= so central.

La resonancia magnética muestra señalización anormal.

· Suscept= ibility weighted imagin= g (SWI) lesión en los ganglios extrapiramidales que corresponden con deplecion de iones.

· Diffusi= on tensor imaging (DTI) ha mostrado cam= bios microestructurales en el hipocampo y ganglios extrapir= amidales.

Hay reportes de casos con manifestaciones neurológicas subagudas de intoxicación por Paraquat, algunos ejemplos:

Un agricultor que se auto inoculó con una solución de 20% Paraqu= at subcutáneamente. Se le llevo al hospital dos días despu&eacut= e;s con parálisis facial derecha, reducción de reflejo abdominal derecho, signo pos de Oppenheim izdo (enderezamiento del ortejo, obtenido al ejercer una presión descende= nte sobre los músculos de la región anteroex= terna de la pierna. Este signo indica una lesión de las vías piramidales.) El paciente falleció a los 18 días por fallo respiratorio.

· Paciente utilizó agua contaminada por Paraquat para procesar tabaco, 4 días después desarrollo parálisis facial.

· Paciente injirió 160 = ml de herbicida y desarrollo una hemiparesia izquierda. Tomografía axial computarizada revelo hemorragia intracraneal en los ganglios basales y caps= ula externa derecha.

Las lesiones que se ha encontrado postmortem han sido hemorragia en cerebro, ta= llo medular, cerebelo, medula espinal; edema cerebral, reducción de neur= onas glía, cambios degenerativos en células de Purkinje y células granulares de c= erebelo.

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La molécula de Paraquat tiene una semejanza estructural con la toxina neurotoxina 1-metil-4-fenil-1,2,3,6- te= trahidropiridina (MPTP).

Puede afectar neuronas dopaminergicas, por lo que la exposición cró= nica de Paraquat es un factor de riesgo potencial para la enfermedad de Parkinso= n.

CONCLUSIÓN

Estudios en animales de estudio ha demostrado claramente la neurotoxicidad del Paraquat. No s= e ha podido demostrar neurotoxicidad en intoxicación deliberada con alta dosis de Paraquat porque no hay sobrevivientes. Con dosis menores existen cambios demostrables por neuroimagenes, autopsia, lesión de nervio facial.

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Recepción: 10 Diciembre de 2017 = ; &n= bsp; = ; &n= bsp; Aprobación: 20 Enero de 2017