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SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO - FETAL |
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Revista Médica
Sinergia Vol.3 Num:3 Marzo
2018 pp:13 – 16 ISSN:2215-4523 EISSN:2215-5279 |
(Feto - fetal transfusion syndrome) |
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* Dra. Cindy Monge von Herold, Empresa Tremedal S.A, San José, Costa Rica. |
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* Médico Genera=
l,
Graduada &nb=
sp; de =
; =
; la
Universidad Latina de =
Costa
Rica. Trabaja como médico e=
n Empresa
Tremedal S.A, Costa Rica. cod:
14344. cmvonherold@hotmail.com |
RES=
UMEN El Síndr=
ome de
transfusión feto - fetal ocurre con frecuencia en el segundo trime=
stre
del embarazo, ignorar esta situación puede conducir a la muerte fe=
tal
de uno o ambos fetos. Por lo tanto, todos los esfuerzos deben centrarse en
hacer un diagnóstico temprano y reducir las complicaciones perinat=
ales
y mejorar el pronóstico. DESCRIPTORES Patología fetal, oligohidramnios, dicigoticos, monocigoto=
. SUMMARY The twin to twin transfusion syndrom= e, occurs frequently in the second trimester of pregnancy, ignore this situation can lead to fetal death of one or both fetuses. Therefore, all efforts must be focused on making an early diagnosis and reducing perinatal complications= and improving prognosis. KEYWORDS Fetal pathology, oligohydramnios, dizygotic, monozygote. |
La incidencia mundial actual =
de los
embarazos gemelares es de 1:90 embarazos únicos. La determinaci&oacu=
te;n
de la cigocidad de los embarazos gemelares ocur=
re en
el momento de la fecundación.
Se clasifican en monocigótico y dicig&oacu=
te;tico.
Los dicigóticos siempre serán
Para los monocigóticos,
la corionicidad y amniocid=
ad
depende del momento de la división y se clasifica en: bicoriónico biamnió=
;tico,
monocoriónico biamn=
iótico
y monocoriónico mon=
oamniótico.
Los embarazos dicigóticos representan
aproximadamente el 69% y los monocigóticos el
31%. La tasa de presentación &n=
bsp; =
; de &=
nbsp;
De los embarazos monocoriales biamnióticos=
,
la incidencia del Síndrome de Transfusión Feto Fetal (STFF) e=
s de
1:40-60 embarazos (1:1500-2000 embarazos totales), lo que corresponder&iacu=
te;a
al 9-15% de las gestaciones monocoriales a nivel
mundial, frecuencia que se ha incrementado en los últimos año=
s.
En su mayoría, los emb=
arazos
monocoriales presentan anastomosis placentarias=
interfetales, pero solo el 15% tienen manifestaciones
clínicas del STFF. Estas anastomosis pueden ser de tipo: arteriovenosas (AV), venoarteria=
les,
arterioarteriales y
venovenosas. Las anastomosis AV y venoarteriales consisten en vasos auxiliares que se u=
bican
en la superficie de la placa coriónica y
descienden sobre una misma red capilar de un cotiledón
anastomosándose. Por otro lado, las uniones art=
erioarteriales
y venovenosas son superficiales y poseen un flu=
jo
bidireccional que es neto pues los vectores de fuerza se neutralizan por
presiones hidrostáticas equivalentes.
El STFF es el resultado de una
asimetría en la reducción progresiva del número inicia=
l de
anastomosis AV, formadas durante la unificación de los vasos fetales=
y
placentarios que conlleva a desbalance del flujo neto sanguíneo ocas=
ionando
en uno de los gemelos un estado de hipervolemia
(gemelo receptor) y de hipovolemia (gemelo donante). El desarrollo del STFF
desencadena una serie de respuestas fisiológicas como la
activación del SRAA, cambios en las concentraciones de vasopresina, =
alteraciones
hematológicas, entre otros.
La presentación
clínica depende de si el feto es donante o receptor de volemia, que
condicionará las posibles complicaciones de cada uno de ellos. En el
feto donador se desarrollará oligoamnios=
, anemia,
ausencia de visualización vesical por falta de líquido
amniótico, restricción de crecimiento como consecuencia del m=
enor
aporte de sangre y fenómeno de "stuck twin" por plegamiento de la membrana amnió=
;tica
sobre el feto derivado del oligoamnios.
Mientras q= ue en el feto receptor se observará pletórico, poliúrico, co= n polihidramnios, = cardiomegalia, fenómenos trombóticos, falla cardiaca congestiva y alteraciones circulatorias derivadas del exceso de volumen recibido por el territorio placentario fetal.<= o:p>
El diagnóstico es
exclusivamente ecográfico, basándose en la discordancia de
líquidos, la presencia o ausencia de vejiga y las alteraciones en el
estudio Doppler de la arteria umbilical y del ductus
venoso. Se recomienda realizar ecográficas seriadas cada 2 semanas d=
esde
la semana 16 de gestación hasta el parto los embarazos monocoriales. Podemos definir antes de la semana 20 de gestación com=
o polihidramnios a aquel Índice de Líquido
Amniótico (ILA) mayor a 8 cm y oligohidramnios<=
/span>
con un ILA menor a 2 cm; y posterior a la semana
20 un ILA mayor de 10 cm para polihidramnios.
Una de las pruebas más
importantes es la valoraci&oac=
ute;n
Doppler de los vasos fetales; de la <=
/span>arteria
umbilical, ductus venoso y, en algunos casos, <=
span
style=3D'letter-spacing:-.15pt'>la presencia de pulsaciones
patológicas en la vena
umbilical. La ausencia o reversión del flujo diastólico de
Los dos diagnósticos
diferenciales son el crecimiento intrauterino restringido selectivo de uno =
de
los 2 gemelos (CIRs) y la discordancia de
líquidos amnióticos y/o peso fetal estimado en donde no se
cumplen completamente los criterios ni para STFF ni para CIRs.
·
·
·
·
·
El desarrollo de las diferent=
es
complicaciones del STFF puede llevar de manera súbita a la muerte de uno de los dos gemelos,=
de
ambos o a lesiones neurológicas. La tasa de sobrevida ha ido en aumento debido a una cor=
recta
reanimación neonatal y al uso
de los diferentes tratamientos, pasando de una sobrevida menor al 18% a una
entre 55- 69%.
Existen estrategias
terapéuticas sintomáticas o temporales, como la amnioinfusión de suero en la bolsa del feto do=
nante,
amniodrenaje en el feto receptor o la
terminación temprana de la gestación.
Tratamiento de elecció=
n en
STFF severo, con estadios III y IV de Quintero, entre la semana 16 y la 26
de gestación. Tasas de sobrevida entre el
55-69% y con una tasa de complicaciones neurológicas de un 51=
1%;
reduciendo a su vez la inciden=
cia de
la secuencia de anemia y policitemia. Tiene una recurrencia de las anastomosis=
de
0%16%, aumentando la tasa de
morbilidad y mortalidad perinatal. La incidencia de ruptura
Remoción de líq=
uido
amniótico previniendo un trabajo de parto pretérmino por polihidramnios del gemelo receptor y ayuda con la
Es la creación de un orificio en la membrana intergemelar, para r=
egular
su volumen y presión y mejorar la dinámica
del líquido amniótico. Tiene excelentes datos de sobrevida, p=
ero
no de secuelas neurológicas, cardiacas o relacionadas al desarrollo.=
Se
ha indicado en gestaciones de semana 26 o más, para postergar el fin=
del
embarazo, cuando la ablaci&oac=
ute;n
laser está contraindicada y es necesaria una rápida conducta.
Terminar de manera deliberada=
con
la vida de uno de los dos gemelos. Se ha encontrado que la muerte de uno de=
los
dos produce en un 50% de los casos secuelas neurológicas en el gemelo
sobreviviente. Se indica cuando se evidencia una anormalidad que amenaza la
vida en alguno de los dos fetos o luego de una ablación laser fallid=
a.
Importantes implicaciones ético-legales
A pesar de los múltipl=
es
avances, la sobrevida global no supera el 60% y solo un 80% con al menos un
recién nacido vivo, representando el 10%-17% de la mortalidad perina=
tal.
Las complicaciones evidenciadas predominan en el gemelo receptor: hipertrof=
ia
ventricular uni o bilateral (18%49%), aumento d=
e la
relación cardiotorácica (47%), dilatación ventricular<=
span
style=3D'mso-spacerun:yes'> (17%-31%), regurgitación
tricúspide (35% -=
52%), y regurgitaci&oa=
cute;n
mitral (13%-15%).
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erado
de http://www.scielo.cl.=
Recepción:
8 Enero de 2018 =
&nb=
sp; =
Aprobac=
ión:
20 Febrero de 2018