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HIPOTIROIDISMO
EN EL EMBARAZO |
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Revista Médica
Sinergia Vol.3 Num:1 Enero 2018 pp: 9 – 12 ISSN:2215-4523
EISSN:2215-5279 |
(Hyporthyroidism in pregnancy<= span lang=3DEN-US>) |
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* Dra.
Andrea Jiménez Alvarado, Línea Vital de Costa Rica, Puntarenas, Costa Rica. |
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*Médico
General. Graduada =
de =
; la
Universidad Latina de Costa Rica. Trabaj=
a como
médico en Línea Vital de Costa Rica, Costa Rica. cod: 14091.=
andreajima@hotmail.com |
RES=
UMEN La causa m&aacu= te;s común de hipotiroidismo es l= a tiroiditis de Hashimoto, otras causas pero menos comunes son: tiroiditis asintomática y subaguda, el inducido por fármacos (medicame= ntos antitiroideos: PTU, metimazol, yodo y litio, carbamazepina, fenitoina y rifampicina, amiodarona, hidróxido de aluminio, sulfato de hierro, calcio, vitaminas y soya), altas dosis de radiación externa en el cuello, hipotiroidismo congénito, trastornos metabólicos hereditarios, y síndromes de resistencia a la hormona tiroidea. En casos de enfermedad hipotalámica o hipofisaria puede existir un hipotiroidismo secunda= rio. Un ejemplo es la hipofisitis autoinmune la cual es de particular interés en obstetricia por su relación al síndrome de Sheehan.<= o:p> DESCRIPTORES Hipertiroidismo, embarazo, hashimoto, hipotiroidismo, T4, TSH. SUMMARY The most common cause of hypothyroid= ism is Hashimoto's thyroiditis, other but less common causes are: asymptomatic a= nd subacute thyroiditis, the drug induced (antithyroid drugs: PTU, methimazo= le, iodine and lithium, carbamazepine, phenytoin and rifampin, amiodarone, aluminum hydroxide, iron sulfate, calcium, vitamins and soy), high doses = of external radiation in the neck, congenital hypothyroidism, hereditary metabolic disorders, and thyroid hormone resistance syndromes. In cases of hypothalamic or pituitary disease, there may be secondary hypothyroidism.= An example is autoimmune hypophysitis which is of particular interest in obs= tetrics because of its relationship to Sheehan syndrome. KEYWORDS Hyperthyroidism, pregnancy, hashimoto, hypothyroidism, T4, T= SH. |
Se clasifica en hipotiroidismo expl&iacut=
e;cito
al tener una TSH (hormona tiroidea estimulante) elevada con baja
concentración de T4 (tiroxina) libre, mientras que el hipotiroidismo
subclínico ocurre donde
existe elevación de TSH y T4 normal. Este último es más
común. En cuanto a la m=
ujer
embarazada se pueden presentar
diversos escenarios como:
=
1)&n=
bsp; =
; &n=
bsp;
Paci=
ente
con hipotiroidismo sublínico diagnosticada por primera vez en el
embarazo.
=
2)&n=
bsp; =
; &n=
bsp;
Mujer
hipotiroidea que discontinuo su tratamiento.
=
3)&n=
bsp; =
; &n=
bsp;
Paci=
ente
que requiere mayor dosis de tratamiento debido a que su requerimiento de
hormonas tiroideas aumentó durante el
embarazo.
=
4)&n=
bsp; =
; &n=
bsp;
Paci=
ente
que no es consistente tomando su medicamento.
=
5)&n=
bsp; =
; &n=
bsp;
Paci=
ente
hipotiroidea con excesiva dosis de tratamiento
antitiroideo.
=
6)&n=
bsp; =
; &n=
bsp;
Aque=
lla
mujer en la cual su funci&oacu=
te;n
tiroidea está afectada por el uso de otros medicamentos como el liti=
o o la amiodarona.
Se pueden observar
elevaciones leves de la TSH ju=
sto
después de la concepci&=
oacute;n.
Se habla entre un 50 a 60% de las mujeres hipotiroideas presentan dichos
aumentos al incrementarse la d=
emanda
de hormonas tiroideas en las primeras semanas de gestación.
Se ha visto en ciertos estudios que al ex=
istir
concentraciones elevadas de anticuerpos antitiroperoxi=
dasa
(TPO), antimicrosomales (AMA) y antitiroglobulina
(ATG), hay un aumento de dos veces en la tasa
de aborto espontáneo. Dichos anticuerpos pueden cruzar la barrera placentaria y ocasionar
hipotiroidismo neonatal, que podría generar graves consecuencias
cognitivas en el neonato. Se han descrito casos donde los hijos de mujeres =
con
hipotiroidismo incluso leve, tienen un IQ
(índice de coeficiente) más bajo que en los hijos de mujeres
sanas. Además existe mayor riesgo de presentar complicaciones en el
embarazo como: preeclampsia, desprendimiento de placenta, restricción
del crecimiento intrauterino, parto prematuro, y muerte fetal intrauterina.=
Por
lo tanto es de suma importancia el tratamiento temprano y la vigilancia
estrecha para mantener un estado eutiroideo en la paciente gestante para la
disminución de dichas complicaciones perinatales.
Ocasiona un aumento de los requerimientos=
de
hormona tiroidea, por lo que hay que vigilar los niveles de TSH materna cada
trimestre, con valoración cada 4 semanas si se considera necesario
cambiar la dosis del medicamento. Dichas necesidades regresan a los niveles=
en
que se encontraban previos al embarazo luego del parto.
El tratamiento a elegir es L-tiroxina, si=
endo
el mejor momento para administrarlo en la mañana en ayunas, o si la
paciente presenta vómitos y naúseas,
ésta se administra una vez que los síntomas hayan cesado. Es
importante verificar las concentraciones de TSH cada 4 semanas hasta que sus
niveles se encuentren en el límite inferior del rango normal.
Se inicia dosis a 2 =
ug/kg
de peso real, realizando ajustes según la
concentración de TSH. Si esta es elevada pero menor a 10 ug/ml se=
puede
añadir entre 25-50ug/día, si es mayor a 10 pero menor de 20, =
se
puede aumentar de 75 a 100 ug/día.
Ya que los requerimientos aumentan durante el embarazo es importante
revisar las concentraciones de TSH al inicio y cada trimestre para as&iacut=
e;
poder mantener el eutiroidismo.
Una vez concluido el embarazo, la dosis
de medicamento vuelve a ser la misma
cantidad previa a la gestaci&o=
acute;n
y se evalúa 4 a 8 semanas después del parto la TSH. En las mujeres que presenten
enfermedad hipofisaria se debe utilizar la concentración
de T4 libre como parámetro de medición y esta debe mantenerse=
en
el tercio superior del rango n=
ormal.
Se piensa que sus causas son las mismas q=
ue las
del hipotiroidismo franco. Este se descubre al encontrar elevaciones de TSH &=
nbsp; con
concentraciones de T4 libre normales, donde la
paciente no presenta síntomas de enfermedad tiroidea.
Hasta el momento existe discrepancia en c=
uanto
a la vigilancia del hipotiroid=
ismo
en mujeres embarazadas, lo que
sí se sabe es que tanto la American
Thyroid Association, y la Endocrine Society
recomiendan la valoració=
;n
rutinaria de TSH (con T4 libre si la TSH es anormal), antes de la concepción y en cuanto se
determine el embarazo. Mientras que l=
a ACOG
no apoya la realización=
de
estudios en aquellas mujeres asintomáticas. Es importante adem&aacut=
e;s
tomar en cuenta las mujeres que presentan factores de riesgo como: las que han recibido tratamiento previo con=
tra
hipotiroidismo, altas dosis de radiación en el cuello, tiroiditis
posparto anterior, presencia de bocio, antecedentes familiares de enfermedad
tiroidea, tratamiento con amioradona, sospecha =
de insuficiencia
hipofisiaria y diabetes mellitus tipo 1; se les
debería realizar de pruebas tiroideas.
En este momento la ACOG no apoya la detección
ni el tratamiento para el
hipotiroidismo subclínico. En un estudio del presente año
publicado en el NEJM no se demostró algún efecto significativ=
o en
cuanto a la terapia de reempla=
zo de
hormona tiroidea y sus beneficios sobre función cognitiva en
niños y sobre su desarrollo neurológico hasta los 5 añ=
os
de edad. Se ha asociado al hipotiroidismo subclínico con
múltiples complicaciones obstétricas. Sin embargo en estos ca=
sos
no se ha demostrado una relación directa en cuanto a que el uso de <=
span
class=3DSpellE>levotiroxina reduzca estos
riesgos.
Se refiere a aquellas pacientes con nivel=
es de
T4 libre por debajo del
límite de referencia pero con niveles de TSH normal. La
explicación de dicho fenómeno no es clara del todo sin embarg=
o se
observa frecuentemente en áreas endémicas de deficiencia de y=
odo
y se asocia con un aumento de la morbilidad
y mortalidad perinatal junto con una mayor incidencia de hipotiroidismo <=
span
style=3D'letter-spacing:-.05pt'>neonatal.
1. &nb=
sp;
Casey, B., Thom: A., Varner; M.,
Sorokin, Y., Hirtz, D.,Wap=
ner,
R., Thorp, J., Saade, G.; =
Tita,A.,
Rouse,D.,Sibai, B., Lams, =
J.,Mercer,
B., Tolosa; J., Caritis; S.
& VanDorsten, P.(2017). Treatment of Subcli=
nical
Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy=
. The
New England Journal of Medicine, 376, pp. 815-824.
2. =
DeChe=
rney,
A.,Nathan, L., Laufer, N., & Roman, A. (2014). Enfermedades tiroideas y otros trastornos endocrinos durante el
embarazo. En Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos(pp.
522-524). Mexico: McGraw-Hill Education.
3. &nb=
sp;
Gabbe=
,
S., Niebyl, J., Simpson, J., Landon, M., Galan,=
H., Jauniaux, E., & Driscoll, D.(=
2012).
Pregnancy and Coexisting Disease. En Obstetrics Normal and Problem Pregnancies(pp. 939-942). United States: Elsevier Saunders.
Recepción:
15 Noviembre de 2017 &=
nbsp; &nbs=
p; &=
nbsp; Aprobación:
20 Diciembre de 2017