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Revista Médica Sinergia. Vol.3 Num.12. Diciembre 2018, pp: 8 - 12
ISSN: 2215-4523, e-ISSN: 2215-5279
DOI: https://doi.org/10.31434/rms.v3i12.160
http://revistamedicasinergia.com
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DENGUE: HALLAZGOS HEMATOLÓGICOS Y DE IMAGEN
(Dengue: profile of hematological and diagnostic test)
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Dr. Esteban Wilson Salazar Hospital Cooperativa San Carlos, Alajuela, Costa Rica Médico general, graduado de la Universidad Latina (U.Latina) Código médico: 13008. Correo: ewilsala@gmail.com |
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RESUMEN
El Dengue es un virus de la familia de los flavivirus, es transmitido a las personas por la picadura del mosquito hembra del género Aedes. En las últimas décadas su incidencia ha aumentado y hoy es endémico en más de 100 países. A pesar de este incremento. Sin embargo el número real de casos está insuficientemente notificados y muchos casos mal clasificados.
Por ello la importancia de conocer las pruebas diagnósticas a disposición, con el fin de realizar una correcto diagnóstico y clasificación de los pacientes.
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PALABRAS CLAVE
Fiebre del dengue, trombocitopenia, hemoconcentracion, shock, anticuerpos
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ABSTRACT
Dengue is an acute infectious disease produce for one of the four serotypes of Flavivirus Dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). It’s spread to the humans through the bite of the infected female mosquitoes of the Aedes genus. It’s characterized by high fever (40° C), headache, retro-ocular pain, myalgia and maculr rash. It’s a major public health issue, given the spread of the vector trough tropics and subtropics more zones have become vulnerable of the disease, speceally in urban or suburban areas. Despite the rising incidence of dengue, since 2010 the mortality rates have been dropping. This drop is attributed to the improvement of the health operators since the use of the medical guidelines from the WHO.
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KEYWORDS
Dengue fever, thrombocytopenia, hemoconcentration, shock, antibodies.
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INTRODUCCIÓN
El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda producida por alguno de los 4 serotipos de Flavivirus Dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Es transmitido a los humanos por la picadura de los mosquitos infectados hembra del género Aedes. Produce un cuadro caracterizado por fiebre elevada (40°C), cefalea, dolor retro orbitario, mialgias y un exantema macular. En ocasiones puede evolucionar a un cuadro potencialmente mortal denominado dengue grave.
Es un importante problema de salud pública, dada la creciente difusión del vector por las zonas tropicales y subtropicales más zonas se han vuelto vulnerables al virus del dengue sobre todo en zonas urbanas o semiurbanas. A pesar de la creciente incidencia del dengue, a partir del 2010 ha habido un descenso de las tasas de mortalidad en América, según los datos suministrados por la Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS). Este descenso se atribuye a un mejor manejo clínico de los pacientes a partir del uso de las guías de atención de la OMS/OPS.
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico eficiente y preciso del dengue es de esencial importancia en la atención clínica, es decir detección temprana de casos graves, confirmación de casos y el diagnóstico diferencial con otras enfermedades febriles agudas, así como en actividad de vigilancia y el control de brotes. Uno de los principales problemas en el manejo del dengue es la dificultad para distinguir este virus de otras causas de un síndrome febril agudo. El diagnóstico confirmatorio suele establecerse por la presencia de anticuerpos específicos. Sin embargo dado que los resultados de estas pruebas no están disponibles en los primeros días de la enfermedad, cuando se requieren establecer pautas de manejo, es necesario hallar herramientas clínicas que permitan un diagnóstico adecuado.
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LABORATORIO
• HEMOGRAMA
En la fiebre del dengue se puede observar un descenso de las plaquetas por debajo de 100.000/mm³ con una duración de 6.4 días en promedio. La supresión de la hematopoyesis inicia entre los 4 y 5 días posteriores a la inoculación del virus. Esta supresión tiene una duración de aproximadamente 10 días y termina durante la fase febril, 2-3 días antes del shock o la caída de la fiebre.
La trombocitopenia se va a encontrar entre el día 3 y 8 del inicio de la enfermedad y se presenta en una frecuencia que varía entre el 21.1 y 63% de los casos de fiebre por dengue, según diferentes estudios. Como es de esperar en los pacientes que presentan complicaciones hemorrágicas va a presentarse con mayor frecuencia, en el 45,5% mientras en otros estudios se detectó hasta en 93.8%.
La leucopenia se define como un recuento inferior a 5.000 cel/mm³, suele ser un hallazgo frecuente, alrededor de 68,4% de los pacientes. La fórmula diferencial puede evidenciar neutropenia, sobretodo en la fase inicial de la enfermedad y puede acompañarse de células en banda y linfocitos atípicos en dos tercios de los pacientes.
No obstante un recuento leucocitario superior a 6000 cel/mm³ ha sido asociado a la progresión del síndrome de shock por dengue, al menos en adultos.
La hemoconcentración, calculada por el aumento del 20% o más en el hematocrito, sugiere hipovolemia por aumento de la permeabilidad vascular y extravasación de plasma. Un valor alto del hematocrito suele ser la primera anormalidad generada por la extravasación de plasma. La magnitud en la variación del hematocrito se puede relacionar con la aparición de manifestaciones hemorrágicas. Así como las elevaciones de transaminasas sobretodo TGO1. Que se relaciona con algún grado de lesión hepática más comúnmente en los casos de dengue complicado.
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PRUEBAS DE CONFIRMACIÓN
Los exámenes de laboratorio para confirmar la infección por el virus del dengue pueden abarcar la detección del virus, ácido nucleico viral, antígenos o anticuerpos o bien alguna combinación de estas técnicas. Después de la aparición de la enfermedad, el virus se puede detectar durante cuatro a cinco días en el suero, el plasma, células sanguíneas o en la médula ósea y en otros tejidos. Durante los primeros días de la enfermedad, se puede utilizar el aislamiento viral, la detección del ácido nucleico o del antígeno para confirmar el diagnóstico. Al final de la fase aguda de la infección (día 6), la serología constituye el método de elección para el diagnóstico.
La respuesta de los anticuerpos a la infección difiere de acuerdo al estado inmunitario del huésped. Cuando la infección del dengue se presenta en personas que no han sido previamente infectadas por un flavivirus ni inmunizadas con una vacuna de flavivirus (fiebre amarilla, encefalitis japonesa, encefalitis transmitida por garrapatas), los pacientes desarrollan una respuesta primaria de anticuerpos IgM que va a aumentar lentamente. Se detectan en el 50% de los pacientes entre los días 3 a 5, para el día 10 está en el 99% y declinan a niveles no detectables durante 2 a 3 meses. Los anticuerpos IgM de memoria se pueden detectar en títulos bajos al final de la primera semana de la enfermedad y aumentan lentamente desde entonces y son detectables hasta de por vida.
La detección del ARN viral o el cultivo viral en células son las pruebas con mayor sensibilidad y especificidad disponibles y además permiten determinar el serotipo del virus. Sin embargo suelen ser pruebas costosas y requieren equipo y personal especializado.
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PRUEBAS DE IMAGEN
La radiografía de tórax anteroposterior y lateral permite identificar la presencia de derrame pleural, así como cardiomegalia. La utilización del ultrasonido permite la identificación de temprana de derrame pleural o pericárdico y ascitis, así como el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar por edema de pared, todos los cuales son signos de extravasación. También se puede localizar acúmulos de líquidos en las áreas peri renales, que ha sido asociado al choque por dengue y que se explica por la fuga capilar hacía el espacio retroperitoneal. Durante una epidemia de dengue estos hallazgos apoyan fuertemente el diagnóstico de fiebre por dengue.
Otros hallazgos de menor importancia que se pueden presentar en el ultrasonido en los entre el segundo y tercer día de los síntomas, son hepatomegalia (21%), esplenomegalia y un derrame pleural derecho mínimo (6,25%).
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OTRAS MANIFESTACIONES NO HEMATOLÓGICAS NI BIOQUíMICAS
En el examen general de orina en los pacientes con dengue complicado pueden presentar hematuria, albuminuria y cilindruria.
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Recepción: 28 de septiembre del 2018.......................Aprobación: 20 de noviembre del 2018
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