Revista Medica Sinergia http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms <p><strong>DEFINICION REVISTA MEDICA SINERGIA</strong></p> <p>Revista Médica Sinergia es una revista de acceso abierto con sede en Costa Rica de periodicidad mensual. Su<strong> objetivo</strong> es difundir la produccion científica de todos los campos de la ciencia médica y afines, tenemos como mision&nbsp; llegar a ser una herramienta valiosa para la difusión de investigaciones en el área de salud&nbsp; a nivel internacional.&nbsp;</p> <p>Su área de <strong>cobertura</strong> son los temas relacionados con la ciencia de la salud (medicina interna, ginecologia y obstetricia, cirugia, pediatria, etc.). Esto se lleva a cabo mediante publicaciones mensuales de artículos de revisiones bibliográficas, investigación, comunicación&nbsp;científica y reporte de casos.</p> <p>La&nbsp;revista va <strong>dirigida</strong>&nbsp; primordialmente al personal medico y ciencias relacionadas al área de la salud.</p> <p>Todos los artículos son&nbsp;<strong>originales e inéditos,</strong> con temas de&nbsp;alto interés para la comunidad médica y para el área de la salud en general.&nbsp;</p> <p><a href="http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/about">EISSN: 2215-5279 / ISSN: 2215-4523</a></p> <p>&nbsp;</p> Sociedad de Médicos de America, sociedaddemedicosdeamerica@hotmail.com es-ES Revista Medica Sinergia 2215-4523 <p>&nbsp;La Revista Médica Sinergia informa a los autores y lectores que toda publicación debe ser entregada junto a :</p> <p>1&nbsp;&nbsp;<em><a href="https://drive.google.com/file/d/1L_2gmn3ZayjlTVWOZOW1WNCwMrE3jKRP/view">Carta de aceptacion de derechos de Autor</a>&nbsp;</em>&nbsp;</p> <p>2<strong> .</strong><em><a href="https://drive.google.com/open?id=18xtJ-xOUWRhJxSuo2TbOLTk0t3TtizOA">&nbsp;Exigencia de originalidad&nbsp;&nbsp;</a></em>&nbsp; &nbsp;</p> <p>Tambien pueden ser solicitados al&nbsp; al correo : revistamedicasinergia@gmail.com.&nbsp;</p> <p>&nbsp; <img src="/public/site/images/mmalpartida/lic3.png">&nbsp;Este obra está bajo&nbsp;<a href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/">licencia de Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional&nbsp;</a></p> <p><a href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/">&nbsp;</a></p> Efectos cardiovasculares en usuarios de cocaína http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/222 <p>La cocaína es una sustancia psicoactiva ampliamente utilizada de forma recreativa. El uso indiscriminado de esta sustancia genera múltiples consultas a los servicios de emergencias, principalmente debido a sus efectos cardiovasculares. Los mecanismos fisiopatológicos actúan principalmente en el sistema nervioso simpático, cardiomiocito, plaquetas, canales de sodio y potasio, entre otros. La cocaína sigue siendo altamente prevalente y accesible en la población general y dada su toxicidad cardiovascular, existe un imperativo de salud pública para educar a la población con el fin de reducir su uso y morbimortalidad asociada.</p> Federico Cortés Bejarano, Dr Paul Francois Guislain Ribas, Dr Jazmín Victoria Quesada Campos, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 5 14 10.31434/rms.v4i5.222 Carcinoma de células de Merkel: patogénesis, manejo y tratamientos emergentes http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/189 <p>El carcinoma de células de Merkel es un tumor raro neuroendocrino, altamente agresivo con altas tasas de mortalidad asociadas a sus metástasis a distancia. Es más frecuente en pacientes inmunosupresos, edad avanzada y exposición a luz ultravioleta. La mayoría de asocian con Poliomavirus sin embargo existen casos sin presencia viral. Se recomienda la resección quirúrgica con márgenes extensos cuando se encuentra localizado y en casos seleccionados la biopsia de ganglio centinela. Es una neoplasia quimiosensible y radiosensible. Existen avances terapéuticos inmunológicos para casos avanzados.</p> Daniel Esteban Barquero Orias, Dr Denis Ulises Landaverde Recinos, Dr Jimena María Segura Guevara, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 15 23 10.31434/rms.v4i5.189 Sarcopenia: abordaje integral del adulto mayor http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/194 <p class="Basic-Paragraph ParaOverride-9" lang="en-US"><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">Sarcopenia es una enfermedad musculo esquelética asociada a la edad con pérdida de la masa y función muscular. Es una patología de gran prevalencia en la población adulta mayor. Su etiología es multifactorial donde influye la nutrición, estilo de vida y factores hormonales. Se recomienda tamizar a todo adulto por encima de los 65 años con el cuestionario SARC-F.</span></p> <p class="Basic-Paragraph ParaOverride-9" lang="en-US"><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">Su diagnóstico es probable si se demuestra una pérdida de fuerza muscular, ya sea mediante la prueba de fuerza agarre mano o la prueba de levantarse de una silla sin apoyo de las manos. Se confirma el diagnóstico si a esto se le añade una prueba que demuestre baja masa muscular (para lo cual DXA es el más recomendado) o en la calidad muscular. Es un caso severo al presentarse una prueba de la marcha menor a 0.8 m/s. Actualmente no existe ningún fármaco aprobado para su uso, por lo que el manejo se basa en entrenamiento de resistencia y aumento de ingesta proteica.</span></p> Christopher Rojas Bermúdez, Dr Aldair Buckcanan Vargas, Dr Gabriela Benavides Jiménez, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 24 34 10.31434/rms.v4i5.194 Actualización en los puntos clave de la endometriosis http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/191 <p><span class="CharOverride-8">La endometriosis es un desorden ginecológico caracterizado por el desarrollo de tejido endometrial fuera del útero. Es una enfermedad común, que induce una respuesta inflamatoria que más adelante podrá mediar una gran gama de síntomas, entre los que comunmente se destacan, dolor e infertilidad. Se desconoce la causa exacta de la endometriosis, pero se sabe que hay factores de riesgo conocidos para su aparición, como la menarca más temprana y la base genética que expone mayor riesgo con familiares de primer grado afectados. Sobre la etiología, se habla mayormente sobre la teoría de la menstruación retrógrada, la teoría de la metaplasia celómica y la de diseminación linfática o vascular. Para establecer el diagnóstico, la laparoscopía diagnóstica se continúa visualizando como el estándar de oro, aunque hay muchos otros métodos de imagen que nos pueden ser de gran utilidad en la evaluación. Finalmente, para ofrecer un tratamiento adecuado a las pacientes, a pesar de que cada día aparecen más opciones, es necesario individualizar la elección según las características, tolerabilidad y necesidades de cada una. Por lo anterior, existen diferentes tratamientos como: no hormonales, medicamentos hormonales convencionales, quirúrgicos y los emergentes</span><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">.</span></p> Nathaniela María Ulett, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 35 43 10.31434/rms.v4i5.191 Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/193 <p>La enfermedad trofoblástica gestacional está compuesta por una gama de patologías poco comunes asociadas al embarazo, que van desde benignas hasta malignas. Es importante realizar un diagnóstico oportuno mediante el uso de ultrasonido; apoyándose con estudios de laboratorio y gabinete, estudios histológicos y moleculares. En términos generales, el tratamiento de la enfermedad molar premaligna va a consistir en la evacuación uterina. El uso de quimioterapeúticos y de intervenciones quirúrgicas, en conjunto con el uso de radioterapia, podría llegar a tener un papel importante en el tratamiento tanto de estas como de las enfermedades trofoblásticas neoplásicas. La hormona gonadotropina coriónica humana es un biomarcador crucial para medir la progresión, respuesta a tratamiento y seguimiento de estas enfermedades. Gracias a la implementación de mejoras en el diagnóstico y tratamiento, la presentación clínica y morbilidad de las enfermedades ha cambiado conforme pasan los años.</p> Andrea Espinoza Artavia, Dra Roxana Fernández Vaglio, Dra Thania Solar del Valle, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 44 59 10.31434/rms.v4i5.193 Cáncer de mama en mujeres pre y perimenopáusicas http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/224 <p>El cáncer de mama es una patología que, aunque tiene mayor incidencia en mujeres mayores, se ha visto en incremento en féminas pre y perimenopáusicas. Siendo el cáncer de mayor diagnóstico y muerte en mujeres. Su etiología no es completamente conocida, no obstante en este artículo revisamos los factores de riesgo más importantes, así como la importancia del examen físico, imágenes complementarias y biopsia para la detección y diagnóstico. También los diferentes tratamientos que se individualizan de acuerdo al paciente.</p> Catalina Coto Chaves, Dra Mauricio Jiménez Víquez, Dr Stephanie Naranjo Alfaro, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 60 76 10.31434/rms.v4i5.224 Eventos tromboembólicos y el embarazo: actualización en anticoagulación en mujeres embarazadas http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/210 <p>El embarazo se asocia a múltiples cambios fisiológicos y anatómicos que llevan a un estado protrombótico. Este estado incrementa 5 veces el riesgo de tromboembolismo venoso. Además, durante el periodo de gestación y puerperio existen otras condiciones, independientes o relacionadas con el embarazo, en las cuales la tromboprofilaxis farmacológica o la anticoagulación están indicadas. El iniciar la terapia anticoagulante en la mujer embarazada implica un balance de riesgos y beneficios para la madre y el feto así como consideraciones especiales según el tiempo de gestación. La heparina de bajo peso molecular es el tratamiento de elección en la mayoría de las indicaciones, sin embargo, existen casos en los que la warfarina o los anticoagulantes orales directos son de utilidad y están indicados como primera línea.</p> Ana Elena Camacho Solís, Dra Ana Milena Méndez Zamora, Dra Ana Camila Martín Zamora, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 77 88 10.31434/rms.v4i5.210 Estrés oxidativo y antioxidantes: efectos en el embarazo http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/211 <p class="Basic-Paragraph ParaOverride-8" lang="en-US"><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">El oxígeno es un elemento importante del cual depende la vida de los organismo aerobios. Sin embargo, también es responsable de la degeneración que se puede dar a nivel celular en nuestro organismo, generando alteraciones orgánicas y funcionales.&nbsp;</span><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">Se puede afirmar que en cantidades leves, los radicales libres no son nocivos para el cuerpo humano y más bien son parte de procesos beneficiosos para el organismo, pero conforme aumentan y se acumulan se genera el estrés oxidativo, siendo este coadyuvante de la progresión y evolución de enfermedades degeneravas.&nbsp;</span><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">En el embarazo saludable es normal que se presente un aumento en la producción de radicales libres debido de la actividad placentaria, sin embargo, esto puede sobrepasar a estrés oxidativo si se presentan estímulos nocivos endógenos o exógenos que contribuyan a la carga de radicales libres. Se pueden desarrollar complicaciones como infertilidad o subfertilidad, aborto, preeclampsia, diabetes gestacional o ruptura prematura de membranas.&nbsp;&nbsp;</span><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">Es importante mantener un equilibrio oxidante-antioxidante debido a los desenlaces desfavorables, en madre o feto, que pueden tener las patologías mencionadas.</span></p> Sofía de los Ángeles Mora Agüero, Dra Ana Sofía Zeledón Aguilera, Dra Tatiana Vargas Rubio, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 89 100 10.31434/rms.v4i5.211 Enfermedad de Chagas: afección cardiaca http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/212 <p class="Basic-Paragraph ParaOverride-9"><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">La enfermedad de Chagas es una patología infecciosa producida por el parásito Trypanosoma cruzi. Debido a su carga estimada de enfermedad es considerada la enfermedad parasitaria más importante en occidente. </span></p> <p class="Basic-Paragraph ParaOverride-9"><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">T. cruzi es trasmitido principalmente de manera vectorial y su principal vector es Triatoma dimidiata. Cuando T. cruzi infecta a su hospedero este destruye las células infectadas y provoca una respuesta inflamatoria en diferentes órganos y tejidos. Debido a la suceptibilidad miocárdica y su baja capacidad de regeneración, el corazón es de los principales órganos implicados. La cardiopatía chagásica crónica (CCC) es la complicación más severa de la enfermedad, con gran diversidad de manifestaciones, desde infección asintomática hasta insuficiencia cardiaca con miocardiopatía dilatada y muerte súbita. </span></p> <p class="Basic-Paragraph ParaOverride-9"><span class="CharOverride-8" lang="es-ES">Para su diagnóstico se utilizan diferentes técnicas según sea la fase en la que se encuentre la enfermedad. Asimismo, se emplean estudios de gabinete para su evaluación, con el fin de caracterizar de manera precisa la afección cardiaca. El objetivo del tratamiento es el control de la insuficiencia cardiaca y prevención de fenómenos tromboembólicos. Además para el tratamiento contra la infección como tal, se cuenta con nifurtimox y benznidazol, medicamentos a los que se les ha probado su eficacia contra T. cruzi.</span></p> Kevin Daniel Hines Chaves, Dr Rebeca Zumbado Vásquez, Dra Valeria Castro Corrales, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 101 110 10.31434/rms.v4i5.212 La importancia de Pelagra en el diagnóstico diferencial http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/226 <p>Pelagra es el nombre que se le ha dado a la condición poco conocida, resultado del déficit de vitamina B3 o niacina, una enfermedad potencialmente mortal la cual es caracterizada por una triada clásica de diarrea, dermatitis y delirio, que está asociada a factores de riesgo como desnutrición, pobreza, ingesta de ciertos medicamentos, alteraciones metabólicas entre otros. Pelagra es una enfermedad de diagnóstico clínico que difícilmente se considera en los diagnósticos diferenciales de pacientes que consultan en servicios de emergencias o que se encuentran internados en salones de hospitales y es de suma importancia debido a la mortalidad que conlleva un diagnóstico tardío.</p> Sebastián Rojas Chaves, Dra María Fabiola Cárdenas Quirós, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 111 116 10.31434/rms.v4i5.226 Insuficiencia cardiaca en el paciente VIH http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/227 <p>La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana se ha extendido a todos los rincones del planeta, siendo una de las infecciones más mortíferas del siglo pasado. En esta población se han identificado diversas manifestaciones cardiovasculares, dentro de estas se encuentra la insuficiencia cardiaca. En general, se trata de una complicación tardía de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Se han descrito múltiples mecanismos fisiopatológicos implicados en la alteración metabólica y cardiovascular que pueden ocasionar a largo plazo insuficiencia cardíaca. Dentro de las manifestaciones clínicas en los pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana se han detectado los signos clásicos de insuficiencia cardiaca congestiva: disnea, fatiga, edemas, entre otros. Actualmente, las estrategias para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca incluyen la instauración temprana de la terapia antirretroviral con mínimos efectos metabólicos posibles y un tratamiento cuidadoso de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales.</p> Marco Tulio Gómez Cerdas, Dr Silvia Ramírez Hidalgo, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 117 129 10.31434/rms.v4i5.227 Otitis media aguda: generalidades y resistencia antibiótica http://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/207 <p>La otitis media (OM) es uno de los diagnósticos más comunes en pediatría y constituye la indicación más frecuente de prescripción de antibióticos en la infancia. Para el diagnóstico de la otitis media aguda (OMA) se tienen en cuenta hallazgos de la otoscopia, diversos signos clínicos y el tiempo de evolución de los síntomas principales. La decisión de iniciar antibioticoterapia debe fundamentarse en la estratificación de riesgo del paciente. La espera vigilante como alternativa a la antibioticoterapia inmediata en casos seleccionados reduce el uso de antibióticos sin aumentar el riesgo de daño al paciente y ha demostrado ser una medida costo-efectiva. El fármaco de elección para el tratamiento empírico de la OMA es la amoxicilina. Otras alternativas frecuentemente utilizadas son las cefalosporinas, macrólidos o combinaciones con inhibidores de β-lactamasas. El Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina se considera la causa principal de fracaso terapéutico de los antibióticos en la OMA. Con la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente se han observado cambios en la frecuencia de determinados serotipos de Streptococcus pneumoniae y un aumento en el aislamiento de <em>Haemophilus influenzae</em> en las muestras de fluido del oído medio de paciente con OMA. Estudios recientes han evidenciado el aumento en la prevalencia de agentes productores de β-lactamasas en pacientes con OMA.</p> Fidel Mackenzie Visbal, Dr Melvin Cortes Mejia, Dr Stephannie Quesada Lozano, Dra ##submission.copyrightStatement## http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0 2019-05-01 2019-05-01 4 5 130 138 10.31434/rms.v4i5.207